要说整个试管过程中，最激动人心，也是最让人紧张的时刻，开奖日肯定名列前茅，它决定胚胎的命运，最牵动姐妹们的心。
无论是鲜胚移植还是冻胚移植，如果开奖值仅8.3，在大多数医生和患者的眼中，几乎等同于宣告试管失败。
今天案例中的日本女士看到这个开奖数值心灰意冷，主动停掉了所有的保胎药。
但是命运有时候很爱开玩笑，这个故事的结局却是她成功抱娃。
这听起来像是一个不可思议的医学奇迹，但它真实地发生了，并被详细记录在了一份全球顶级文献报告中。
到底是怎么回事呢？赶紧跟着圈姐一起来解读这篇文献吧！
01这对夫妻的基本情况
这是一对日本夫妻，男方29岁，女方30岁，属于原发性不孕，问题主要在男方，检查发现他患有无精子症。
女方之前的检查报告左侧输卵管堵塞，感染过衣原体，但已经吃了抗生素痊愈。现在复查两边的输卵管都通了。
女方月经规律，周期29-31天，她的体重指数（BMI）、身高和体重分别为18.6 kg/m²、159厘米和47公斤。妇科内诊和经阴道超声检查显示子宫和双侧卵巢无异常。
在月经第2天，她的基础激素水平如下：
卵泡刺激素（FSH）6.6 mIU/mL
黄体生成素（LH）5.5 mIU/mL
雌二醇52 pg/mL
催乳素（PRL）6.3 ng/mL
促甲状腺激素0.82 μIU/mL。
此外，抗缪勒管激素（AMH）水平测定为6.75 ng/mL。
男方抽烟，初次精液分析显示精液量为3.4毫升，但即使离心后也未发现精子。该分析重复进行了三次，评估结果未变。
睾丸体积右侧26毫升，左侧24毫升，生理检查及超声检查均未发现精索静脉曲张和肿瘤的证据。
血清激素水平为：FSH 4.0 mIU/mL，LH 3.2 mIU/mL，总睾酮4.00 ng/mL
PRL 10.6 ng/mL
以上均在参考值范围内，基于以上情况，他被诊断为梗阻性无精子症。
基于上述情况，在女方取卵之前，医生为男方在局部麻醉下对右侧睾丸进行了常规睾丸取精术，并将活动精子进行了冷冻保存。
02这对夫妻的治疗情况
医生给女方安排了促排，主要用了克罗米芬、FSH、HMG，用药期间密切监测卵泡大小和激素水平。
等卵泡成熟了，用GnRH激动剂喷鼻药触发卵子最终成熟。
在全身麻醉下取卵，一共取了16个，但因为男方精子少，用了二代试管技术，完成受精。
受精的结果是有一个发育到第三天的胚胎，9细胞质量中等，还有3个发育到第五天的囊胚，其中一个质量好的4BB胚胎两个质量中等的4BC胚胎。
医生给女方采用人工激素替代周期准备内膜，当内膜厚度达到8毫米时，开始补充黄体酮，包括阴道塞药（300mg/天）联合口服地屈孕酮（30mg/天）。
黄体酮治疗5天后，子宫内膜厚度为11.3毫米，呈三线征，移植了一个4BB级囊胚。
等到移植第七天开奖日，也就是孕3周5天的时候，她测得hcg为8.3 mIU/mL，孕酮水平为16.8 ng/mL。
患者因为hcg水平显著偏低，可能没怀上，或者正在生化，患者认为继续用药是在浪费钱，就停掉了所有的激素用药。
神奇的是，过了两周多，她的血清hcg自己猛涨到了9359，孕酮也有12.6，超声看到了宫内孕囊，并且看到了胎心搏动。
看到宝宝还在，医生赶紧让患者重新用上保胎药，后来又加了黄体酮肌肉注射剂，一直用到怀孕9周多，确保安全度过孕早期危险阶段。
孕20周时详细超声检查没有发现病理学和结构学异常，除了宝宝长得稍微慢一点，个头在最小的10%那一档，其他没发现问题。
最终在孕40周6天的时候，这位女士顺产生下一个健康的女宝，体重2601克，Apgar评分为8/9分，患者在分娩后5天出院。
03移植后期激素到底该怎么用？
这个文献的研究者在后来的文献中对移植后的用药提出了质疑，在激素替代周期，黄体酮该补多少？补多久？用什么方式补？医生们还存在争论，没有统一的标准。
有些研究认为应该随着怀孕早期孕激素的自然升高而增加药量，但也有研究发现，即使验血发现孕激素低，临时加药也未必能提高成功率减少流产。
比如圈姐就查到一个印度案例，孕妇查到怀孕后，孕酮水平<1ng/ml，但是依然成功怀孕，截至文献发稿时，妊娠31周，并且没有任何并发症。
研究者认为，排卵后黄体中期的孕酮值应至少为6.5ng/ml，最好是>10ng/ml。
就这个案例而言，血清孕酮水平如此之低，怀孕如何继续是很神奇的，医生最终也没搞明白。
研究者推测，胚胎植入后，发育中的孕酮分泌hcg，可能是hcg维持了黄体功能。
回到本案例，在3周5天停掉了所有激素，为什么胚胎还能继续发育呢？
医生推测，试管婴儿中胚胎着床那一刻可能确实需要外来的黄体酮帮忙铺路，模拟自然怀孕内膜蜕膜化。
但是一旦着床成功，维持早期怀孕可能就不完全依赖持续高剂量外来孕酮了。
胚胎也许可以自己产生少量激素，加上着床时启动的子宫内膜的一些内在变化，可能就足够支撑一段时间了。
这个案例表明，胎盘，或者说胚胎滋养细胞，生产激素的能力可能比我们想的要更早一点、强一点。
这个案例促使医生们重新思考，对于所有激素替代方案的病人，是不是真的必须千篇一律地用药到10周或12周？
是否对某些人来说，可以更早一点减药或停药？但这需要非常谨慎的研究。
另外这个案例让圈姐想到了之前写过的胚胎延迟着床的案例，在本案中早期hcg非常低，是否也是一种胚胎延迟着床的情况呢？
胚胎能起死回生？流产后HCG先降后升，最终成功抱娃！到底咋回事？
当然，本案例很特殊，是少数成功的例子，不能因此就让大家在激素替代周期中随便停药。
但医生呼吁要做更严格的临床试验，来搞清楚到底什么时候，给多少药最合适，避免不必要的用药。
04这个案例带给我们的启发
传统上我们认为胎盘要到怀孕8-10周才能完成交接班，接手分泌足够的孕激素维持妊娠。
但今天这两个文献强烈提示，胚胎滋养细胞可能在怀孕极早期就具备了分泌关键激素的能力，足以支持胚胎着床和早期发育。
这刷新了我们对胚胎早期内分泌能力的认知，说明生命在萌芽之初就拥有一定的自给自足潜力。
在超低hcg和停用所有外源性激素支持的双重逆境下，这个胚胎依然存活并健康出生，展现了生命在极端条件下的惊人韧性和适应能力。
这提醒我们，评估早期妊娠结局不能仅依赖单一的生化指标，如hcg，胚胎自身的质量和发展潜能起着决定性作用，低hcg不一定等于绝对失败。
目前激素替代方案中，普遍要求持续补充外源性黄体酮直至孕10-12周，这个案例表明对于部分患者和胚胎，可能并不需要如此长时间、高强度的外源性激素支持。
胚胎自身产生的激素加上着床时已被动启动的子宫内膜环境，可能足以维持一段时间。
这促使我们反思，当前的常规试管保胎方案是否过度？是否有可能根据个体情况进行更精准化、个体化用药？
这个案例虽然是个例，但它暴露了我们对早期妊娠维持机制理解的不足，为什么大多数情况下停药会导致流产，而极少数却能成功？
胚胎自分泌激素的启动时机、效率以及个体差异的关键因素是什么？子宫内膜在着床后维持妊娠的程序一旦启动，其独立于激素的程度是如何的？
这凸显了生殖生物学领域的复杂性，强调了进行更深入基础研究和高质量临床研究的必要性。
这个案例为遭遇早期极低hcg而陷入绝望的姐妹提供了一线希望，说明低数值并非绝对没希望，同时也为未来医学发展指明了方向！
通过更深入的研究，未来或许能识别出那些低风险患者，实现安全、精准的减药或停药，减轻患者负担！
总之通过这个罕见的成功案例，照亮了我们对早期妊娠的认知盲区，胎盘分泌关键激素的能力可能远比我们想象中更早启动！
它提醒我们，胚胎自身蕴藏着强大的生命力，也提示着未来试管婴儿保胎治疗拥有走向更精准、更个体化的可能。
但我们也必须知道，这仅是特例，目前还没进行大规模研究，绝非可以实践的通则！
生命的奇迹值得敬畏，但科学的路仍然需要谨慎前行！目前我们能做的还是严格遵医嘱完成治疗，而不是自行用药或者停药，加油！
全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！
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——THE END——
参考文献
Successful pregnancy and live birth despite discontinuation of hormone replacement therapy at 3 weeks and 5 days of gestation following vitrified-warmed embryo transfer under a hormone replacement therapy cycle: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 2024 Dec 20;24(1):831. doi: 10.1186/s12884-024-07059-w.
Spontaneous early pregnancy with very low levels of progesterone during controlled ovarian stimulation-A case report. JBRA Assist Reprod. 2022 Nov 9;26(4):675-676. doi: 10.5935/1518-0557.20210115.
